Das Prostatakarzinom
Prostatakrebses.
ICD-10: C61 — Ops: 5-604
Das Problem des Prostatakrebses
Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung des Mannes. Es ist die dritthäufigste Krebserkrankung in Deutschland nach dem Lungen- und Darmkrebs. Die Prostata liegt zwischen dem Blasenhals und der Schließmuskulatur und umschließt die Harnröhre. Daher kann die erkrankte Prostata die Kontinenz beeinflussen.
Sie besteht aus zwei seitlichen, einem vorderen, einem mittleren Lappen und einer Kapsel. Die Entartung entsteht in der Kapsel meist beim älteren Mann. Insofern ist die Prostatavorsorge ab dem 40. Lebensjahr ratsam. Die Früherkennung erhöht die Heilungschancen des Prostatakrebses. Die Entartung beim Prostatakarzinom verläuft langsam, so dass das Karzinom erst in der Autopsie beobachtet wird.
© Gus Moretta / unsplash.com
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in Alter bis 35 Jahre
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in Alter 80 Jahre
Erkrankungs-inzidenz:
Tumor in Autopsie
Familiäre Vorerkrankungen verdoppeln das Erkrankungsrisiko. Des Weiteren ist die ethnische Abstammung von Bedeutung. Schwarze US-Amerikaner sind von der Krankheit am meisten betroffen, hingegen kommt sie bei Asiaten am seltensten vor. Lebensgewohnheiten, wie Sport und Ernährung, sowie die Einschränkung des Konsums von rotem Fleisch und Calciumzufuhr senken das Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken. Die Erkrankung verursacht zudem eine Veränderung des Erbgutes und der Reaktion der Rezeptoren auf das männliche Hormon Testosteron. Demzufolge bildet das Prostatakarzinom unterschiedliche Zellen und reagiert auf den Testosteronentzug unterschiedlich. Es überschreitet die Kapsel bis in die Nebenorgane und Lymphknoten oder metastasiert in den Knochen, sofern es nicht behandelt wird.
Die Erkennung und Behandlung des Prostatakarzinoms richtet sich nach dem Serumwert des prostataspezifischen Antigens (PSA), dem Pi-Rad score der multiparametrisches Magnetresonanz Tomographie (MRT) und dem histologischen Gleason Score, d.h. nach den Werten der biochemischen, radiologischen und histologischen Ergebnisse, anders gesagt nach den Blut-, Röntgen- bzw. mikroskopischen Gewebeuntersuchungen. Der Nukleare Knochen-Scan ist bei massiv erhöhtem PSA Wert eine Methode, um Knochenmetastasen auszuschließen.
Die Prostatazellen produzieren Prostata Spezifische Membran Antigen (PSMA). Die Produktion korreliert mit der Aggressivität des Tumors. PSMA ist ein Indikator für die Erwartung der Prostatakarzinom-Erkrankung. D.h. je weniger ist deren Expression, desto besser die Erwartungen (Prognose). Die PSMA wird als biochemische Aktivität bildgebend aufgefasst. Das Verfahren ist mit Positron Emission Tomographie (PET) und Computertomographie (CT) als Hybrid Verfahren durchgeführt.
Diagnostische und prognostische Klassifikationen des Prostatakarzinoms:
Gleason Scor
Beurteilung die feingewebsbeschafenheit des Tumors und dessen Aggressivität (3+3=6 nicht aggressiv / 5+5=10 aggressiv).
TNM-klassifikation
Vermittelt die Tumorstadium T (x-4), Befall von Lymphknoten N (x-1) und Fern Befall anderen Organen M (0-1a,b,c).
PSA
Bekannt als Tumormarker. Spiegel die Biochemische Aktivität des Tumors und dient als Monitor der Erkrankung (normaler Wert 0-4 ng/ml).
Erkrankungsinzidenz
Erkrankung pro Jahr:
110 pro 100.000 Einwohner
Tumor in Autopsie:
5% in Alter bis 35 Jahre
59% in Alter 80 Jahre
Familiärer Zusammenhang:
genetisch veranlagt
Ernährung:
ernährungsabhängig
Ethnisch bedingte Neigung:
vorhanden
Das Prinzip ist die Anreicherung des Körpers mit dem schwachen radioaktiven Medikament (68Ga/Glucose Transporter) welche in den Zellen bis eine bestimmte Stufe verstoffwechselt wird und in die Zelle sich vermehrt, anders gesagt akkumuliert. Die Konzentration des Metabolit wird durch kompliziertes Verfahren aufgefasst und mit CT bzw. MRI korreliert und als Bild dargestellt. Die Aufnahme des radioaktiven Medikament unterliegt die standardisierte Aufnahme Wert, “Standard Uptake Value” (SUV). SUV ist weniger bei den gutartigen Prostata Zellen im Vergleich zu Tumorzellen.
Die PSMA-PET/CT dient zur Diagnostik der primär Tumor in intermediate und hoch Risiko Patienten, Metastase, Lymphknoten oder niedriger Tumoren mit PSA-Wert. PSMA ist geeignet für gezielte radionuklidtherapie des Tumors. 68Ga-PSMA ermöglicht auch bessere Auffassung den Knochenmetastasen. PSMA-PET/MRI ist neulich mit hohe Sensitivität und Spezifität in Einsatz. Prospektive Studien fehlen noch um das Verfahren als Standard zu etablieren. Der Differenz in die SUV gibt hoffnung in die Differenzierung zwischen gutartigen und bösartigen Zellen beim erhöhten PSA ohne Nachweis von Tumor in die Biopsie.
Die Lebenserwartung ist vom Stadium des Prostatakrebs abhängig. Die Behandlung durch radikale Chirurgie, Hormonentzug, Bestrahlung, Nukleares Seeding (Brachytherapie), Chemotherapie, Checkpoint-Inhibitoren oder einer Kombination davon richtet sich nach Stadium und PSA-Niveau. Die konservative Beobachtung oder „active surveillance“ ist für Patienten mit erhöhtem PSA ohne histologischen Nachweis (graue Zone) zu empfehlen.
Die Prostata und sein Aufbau
prostate — простата — 前列腺 — البروستات — Prostata
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Dr. med. Aref Elseweifi (1, 2)
Diagnostikmethoden des Prostatakarzinoms:
- Transrektale Ultraschall
- digitale rektale Untersuchung
- PSA
- MRI
- Probeentnahme
- Skelettszintigramm
- PSMA-PET/CT
- PSMA-PET/MRI
www.wikimedia.org (3, 4, 5)
Die normale Prostata
Normale Prostata
Prostatakarzinom
Prostatakrebs
Prostatakarzinom Fernsiedlung
Fernbefall eines Prostatakarzinoms
Die Biopsie der Prostata gehört zur Sicherung der Diagnose. Es werden 12 Proben aus der Prostata MRT- und Ultraschallgesteuert unter Narkose gewonnen und mikroskopisch untersucht. Es nennt sich Fusionsbiopsie der Prostata. Entzündung danach ist sehr unwahrscheinlich. Streuung des Tumours dadurch ist nicht möglich.
Prostata: Prostatakrebs — Prostatabiopsie
Biopsie der Prostata
Der PSA-Wert in ng/ml
Diese Operation setzt einen kompetenten Chirurgen mit langjähriger Expertise voraus.
Behandlungsmethoden des Prostatakarzinoms:
- Watchful waiting
- Active surveillance
- Radikale Prostatektomie
- Hormontherapie
- Brachytherapie
- Strahlentherapie
- Immuntherapie
- Checkpoint Inhibitoren
- Metastasen-Therapie
Das Bildgebende Verfahren definiert die Behandlungsabläufe.
www.wikipedia.org (6), www.wikimedia.org (7, 8)
Fusion MRI des Prostatakarzinoms
Fusion MRT des Beckens
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PSMA-PET Diagnostik des Prostatakarzinoms
PSMA-PET/CT einem Prostatakrebs
Für wen ist die Behandlung angezeigt?
Die radikale Operation gegen den Prostatakrebs dient dazu, die Tumormasse zu reduzieren. Es ist nicht nur für Patienten geeignet, die keine örtliche Ausdehnung oder einen Lymphknotenbefall haben, sondern auch bei Patienten, die unter Metastasen leiden, durchführbar. Die Brachytherapie unterliegt gleichen Anforderungen.
Die external-beam-Bestrahlung wirkt sowohl primär als auch als unterstützende (adjuvante) Therapie für das Prostatakarzinom. Die anti-androgene Therapie ist für metastasierte und nicht operable Tumore vorbehalten, d.h. sie wird in Depotform verabreicht, um dauerhaft das Niveau des männlichen Hormons Testosteron auf Kastrationswerte zu senken. Die Chemo- und Immuntherapie und Checkpoints-hemmenden Medikamente sind geeignet, wenn der PSA-Wert trotz primärer Behandlung wieder ansteigt. Schmerztherapie setzen wir in seltenen Fällen der Knochenmetastase ein.
Behandlungsmethoden des Prostatakarzinoms:
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Wie gestaltet sich der Behandlungsablauf?
Was Sie vor der Hodenvergrößerung beachten sollten
Prostatakrebs ist glücklicherweise zu einem Zufallsbefund in Europa geworden. d.h. wir können ihn bei der jährlichen Routineuntersuchung durch den PSA Wert, Ultraschall und digitales Tasten feststellen. Dies erhöht die Heilungschancen des Prostatakrebses.
Dr. Elseweifi führt die Diagnostik mittels klinischer Untersuchung, Urinanalyse, Ultraschalldarstellung, Serum PSA-Wert und MRT des Beckens durch. Dr. Elseweifi führt zudem Knochenuntersuchungen durch, wenn der PSA Wert sehr hoch sein sollte oder wenn im MRT Knochenmetastasen dargestellt werden
Die Implantation einer Manschette oder Ventil ist eine sichere Methode der Behandlung von Inkontinenz nach der radikalen Operation der Prostata.
Die Untersuchungsmethoden des Prostatakrebs:
- Digitale rektale Untersuchung
- Transrektaler Ultraschall
- Serum PSA
© Dr. Aref Elseweifi / masculine.de
Wie wird die Behandlung durchgeführt?
Radikale Prostatektomie wird offenchirurgisch, laparoskopisch (Lochchirurgie) oder durch die Robotik-Chirurgie behandelt. Hierbei werden die Lymphknoten, die Prostata und die Samenblasen entfernt. Die Nerven werden geschont, um die Erektionsfähigkeit nicht zu gefährden. Auch die Funktionen der Schließmuskulatur werden möglichst geschont, um keine Inkontinenz zu riskieren. Der ableitende Katheter wird nach einer Woche entfernt, sofern die Röntgenaufnahme die Dichtigkeit der Blase bestätigt.
Brachytherapie
wird durch Berechnung der Dosis für die Strahlkerne (Seeds) und deren Implantation in die Prostatasubstanz nach einem bestimmten Muster durchgeführt.
Strahlentherapie
wird durch Kalkulation der Dosis und deren Applikation als Außenstrahl (external beam) über einem Raster auf die Prostata freigesetzt.
Prostata: Prostatakrebs — radikaleProstatektomie
radikale Entfernung der Prostata
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Wie lange dauert die Operation der radikalen Entfernung der Prostata?
Wie lange dauert die Heilungsphase der radikale Prostatektomie?
Wie lange besteht nach der Operation Arbeitsunfähigkeit?
Welche Einschränkungen (Narben, Schwellungen, usw.) bringen die verschiedene Behandlungsmodalitäten mit sich?
Die möglichen Komplikationen sind:
- Entzündung
- Bluterguss
- kurzzeitiger, ungewollter Harnverlust (Inkontinenz), besonders beim Husten oder Niesen
- Obendrein wird die Erektion vorübergehend abgeschwächt. Dieses wird vorbeugend mit enzymhemmenden Medikamenten behandelt.
- Eine etwaige dauerhafte Potenzstörung kannte durch die Implantation einer hydraulischen oder biegsamen Penisprothese behandelt werden.
Folgende Komplikationen können bei der Brachytherapie eintreten:
- Entzündung des Enddarms
- Inkontinenz
- Darmperforation
Komplikationen bei der Strahlentherapie unterscheiden sich nicht von denen für die Brachytherapie.
Sie können Ihre Operation über medipay finanzieren.
Informieren Sie sich jetzt: 0 22 41 / 96 9 26-0
Operation auf einen Blick
Des Prostatakarzinom
Operation
| : Genesung | 7-10 Nächte stationär |
|---|---|
| : Operation Dauer | 2-2.5 Stunden |
| : Narkose | allgemeine |
Vor und Nachsorge
| : Vorbereitung | Nikotin & Alkohol 4 Wochen vor der OP absetzen |
|---|---|
| : Ausfallzeit | 4 Woche |
| : Nachsorge | 10 Tage unmittelbar nach der OP sowie 4 Wochen später |
| : Sexuelle Aktivität | 6 Wochen Abstinenz |
| : Sport & Sonnenbaden | Sport nach 4 Wochen, Sonnenbaden nach 8 Wochen möglich |
| : Termin | 14 Tage im Voraus |
| : Betreuung am Heimatort | erforderlich bis zur vollendeten Heilung |
Kosten
| Privatversicherung: | Wird nach GOÄ je Schweregrad der Operation berechnet. |
|---|---|
| Selbstzahler | |
| : Operation | Kostenvoranschlag |
| : Narkose | |
| allgemeine | 380 €* je angefangene Stunde. |
| örtliche | 250 €* je angefangene Stunde. |
| : Übernachtung | 300 €* |
| Eine Ratenzahlung ist möglich. Wir arbeiten mit dem Finanzierungspartner Medipay zusammen. Sprechen Sie uns an. | |
| Kassenversicherung: | keine zusätzliche Zahlung. |
| 100 €* Stornierungsgebühr bei Absage bis 2 Wochen vor OP bzw. |
* Alle Preise sind Nettoangaben und verstehen sich zzgl. der gesetzlichen Mehrwertsteuer. |
|---|---|
| 500 €* Gebühr bei Absage unter 2 Wochen vor OP° |
° Die Stornierungsgebühren werden wegen des administrativen Aufwands erhoben. Die Rechnungen werden für absolute Transparenz nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) auch mit analogen Ziffern erstellt, falls erforderlich. |
masculine — — Praxis für Urologie
Nachsorge
Die Erwartungen nach der Behandlung der Prostatakarzinom.
Wann wird das Ergebnis den Behandlungen sichtbar sein?
Radikale Prostatektomie:
Das Endergebnis wird ca. 4-12 Wochen nach Entfernung des Katheters erreicht. Der Harnstrahl wird spürbar kräftiger. Der PSA-Wert wird auf ein Minimum (Nadir-Wert) senken. Die Kontrolle über den Harnstrahl, d.h. die Kontinenz, wird wiedererlangt. Des Weiteren nimmt die sexuelle Fähigkeit, genauer gesagt die Erektion, bei einer nervenschonenden Operation, innerhalb von 3 Monaten merklich zu.
Brachytherapie:
Spannung im Damm bzw. leichte Schmerzen. Der PSA-Wert wird auf ein Minimum (Nadir-Wert) gesenkt. Der Harnstrahl normalisiert sich nach Entfernung des Katheters.
Strahlentherapie:
Sie ist tolerierbar. Meistens spüren Sie nichts unmittelbar danach.
Wie lange hält das Ergebnis an?
Dr. Elseweifi sagt, dass das Ergebnis je nach Stadium und biologischem Verhalten des Tumors, viele Jahre anhält. Der PSA-Wert gilt als Indikator für das Ergebnis.
© Renate Vanaga / unsplash.com
Komplikationen
nach der Behandlung der Prostatakarzinom
Welche Probleme können im Rahmen der Behandlung auftreten?
Mögliche Probleme des Eingriffs:
- Inkontinenz
- Potenzstörung
Mögliche Probleme der Brachytherapie und Strahlentherapie:
- Inkontinenz
- Potenzstörung
- Entzündung des Enddarms
- Darmperforation (sehr selten)/li>
Was sollte man nach der radikalen Prostatektomie vermeiden?
Welche Komplikationen können während der Heilungsphase auftreten?
- Während der Heilungsphase können eine Entzündung im Unterbauch sowie Harnröhrenschmerzen oder eine vorübergehende Inkontinenz auftreten.
- Des Weiteren können eine Wundheilungsstörung, sowie körperliche Schwäche auftreten.
- Die Strahlentherapie und Brachytherapie können zu Spannung im Darm führen.
Wie können Sie die Heilung beschleunigen?
Es ist so ratsamer |
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Ein Antibiotikum bis zu 10 Tage lang einzunehmen. Den Verband für 10 Tage nach der Operation täglich zu wechseln. |
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Baden und Schwimmen |
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Because health is life – FAQ—Nachsorge |
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Sie können die eventuellen Komplikationen Ihre Operation durch engmaschige postoperative Kontrolle bei Ihrem Arzt vermeiden.
Kontraindikationen
Was sind Kontraindikationen bei Prostatakrebs
In welchen Fällen kann eine Behandlung des Prostatakrebs nicht durchgeführt werden?
Das Prostatakarzinom tritt im Alter auf. Deshalb kann es mit schweren Herz-, Lungen- oder Gehirnerkrankungen einhergehen. Dadurch ist eine Anästhesie, welche die Situation erschweren könnte, nicht durchführbar. Wir führen die radikale Prostatektomie durch, um die Tumormasse zu reduzieren. In Fällen wo der Prostatakrebs andere Organe oder Knochen befallen hat, ist diese Operationsmethode kontraindiziert.
Welches sind die prophylaktischen Maßnahmen?
Dr. Elseweifi rät, den Konsum von rotem Fleisch zu reduzieren, mehr Gemüse zu essen und die jährliche Vorsorge wahrzunehmen.
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Das Prostatakarzinom auf einen Blick,
Zusammenfassung und Schlusswort von Dr.med. Elseweifi
Abwägung der Risiken, Vorteile und Nachteile der Behandlung des Prostatakrebses
Das Prostatakarzinom ist eine genetisch veranlagte, altersbedingte und von der ethnischen Herkunft abhängige Erkrankung des Mannes. Die Ernährung sowie der Lebensstil spielen bei dessen Entstehung eine entscheidende Rolle. Der Prostatakrebs wird durch das männliche Hormon Testosteron beeinflusst. Die Heilung ist durch Kontrolle des Serum-PSA zu verfolgen. Der Anstieg des PSA-Wertes weist auf ein erneutes Wachstum (chemisches Wiederkehren) hin, das auf die nicht hormonabhängigen Zellen zurückzuführen ist. Die radikale Prostatektomie wird durchgeführt, wenn das Prostatakarzinom nicht metastasiert ist. Eine externe Bestrahlung und Brachytherapie sind jedoch alternative Behandlungsoptionen. Komplikationen wie Inkontinenz und Potenzstörung können eventuell auftreten.
Die Hormonentzugstherapie und Bestrahlung sind für solche Fälle die Behandlung der Wahl, wo der Tumor das Organ überschritten hat. Die Chemotherapie wird eingesetzt, wenn der Tumor nach der Behandlung mit Testosteronentzug versagt. Die Knochenmetastasen können Schmerzen verursachen. Mittels Bestrahlung und Schmerzmitteln können die Schmerzen effektiv behandelt werden. „Watchful waiting“ und „active surveillance“ sind für Fälle mit erhöhtem PSA ohne Nachweis von Krebszellen vorbehalten. Die Prostatakrebs-Nachsorge nach S3-Richtlinien ist über 5 Jahre erforderlich. Die jährliche Vorsorge-untersuchung ist wichtig, um die Erkrankung rechtzeitig zu erkennen und effektiver heilen zu können.
Gibt es einen alternativen Eingriff mit dem gleichen Effekt?
Dr. Elseweifi fasst zusammen, dass die Brachytherapie und die externe Bestrahlung nur bedingt eingesetzt werden können, wenn es um die primäre Therapie geht. Der Hormonentzug ist bei einem fortgeschrittenen Tumor indiziert. Die Bestrahlung und medikamentöse Tumortherapie sind geeignet, wenn der Tumor nach primärer Therapie wiederkehrt.
Die Implantation einer Manschette oder Ventil ist eine sichere Methode der Behandlung von Inkontinenz nach der radikalen Operation der Prostata.
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Tel: (+49) 30 - 23 93 79 04
Direckt per Telephone oder durch unsere Formular, unsere Team ist für Sie da.
Quelle
Prostatakrebs
Biopsie der Prostata
radikale Entfernung der Prostata
prostate — простата — 前列腺 — البروستات — Prostata