Infertilität des Mannes
Sterilität.
ICD-10: N46 — Ops: 5-637.1
Das Problem der Unfruchtbarkeit
Infertilität bzw. ein unerfüllter Kinderwunsch besteht bei jedem sechsten Paar in Europa. 10% alle Paare müssen länger als 2 Jahre warten, bis sie ein Kind bekommen. Weiterhin bleiben 3-4% der Paare kinderlos.
Weiter spielen Medikamenten oder Genussmittel und Wärme eine Rolle. Psychischer Stress spielt dabei eine untergeordnete Rolle.
Die Männer alleine sind bis zu 30% die Ursache der kinderlosen Ehe. Weitere 30% der ungewollten Kinderlosigkeit sind durch die Frau verursacht, während in 40% der Fälle die Ursachen bei Mann und Frau zusammen liegen.
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Beteiligung der Geschlechter an Infertilität:
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Männer
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Frauen
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Beide
Mögliche Ursachen der Subfertilität bzw. des OAT-Syndroms sind:
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Die Behandlung muss sich nach der genauen Ursache bei den jeweiligen Paaren richten. Operative Therapie, medikamentöse Behandlung, „intrazytoplasmische Spermeninjektion“ (ICSI), „intravaginale Fertilisation“ (IVF) oder künstliche Befruchtung sind möglich. Die mikrochirurgische Vasovasostomie ist nach einer Vasektomie möglich.
Histologie des Hodens
Histologie des Hodens
Samenleiter Histologie
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Für die Varikocelektomie Operation besuchen Sie bitte Krampfadern des Hodens..
Die Tabelle Betrachtet die Vasovasostomie und MicroTESE
Für wen ist die Behandlung der Zeugungsunfähigkeit geeignet?
Sie ist indiziert, wenn ein Kinderwunsch länger als 2 Jahre unerfüllt bleibt.
Behandlungsablauf
Nachdem Dr. Elseweifi die genaue Anamnese des Ehepaares vorgenommen und den Mann klinisch und sonographisch untersucht hat, werden ein Bluttest auf Hormonprofil und ein Spermiogramm nach den Richtlinien der WHO angefertigt.
Die Hoden werden im Hinblick auf deren Position, Volumen, Konsistenz und Venen untersucht. Entzündungen werden ausgeschlossen. Es muss ferner nach anderen inneren Erkrankungen geforscht werden.
was soll man vor die Behandlung der Zeugungsunfähigkeit?
Die Anamnese umfasst folgendes:
- Erektionsqualität
- Sexualität
- Vorhandensein von anderen Erkrankungen
- genetische Veranlagung des Ehepaars
- Anamnese der Frau
Eichelvergrößerung wiederherstellt die Relation zwischen die Eichel und das Glied.
Wie wird die unerwünschte Unfruchtbarkeit behandelt?
Die Behandlung von Infertilität richtet sich nach deren Ursache.
Die Behandlungsoptionen je nach dem Grundleiden sind:
- Eine Entzündung, wie Epididymitis, wird testgerecht saniert.
- Hormonmangel, wie der von Testosteron, wird kompensiert.
- Drüsenerkrankungen werden hormonell behandelt.
- Eine Varikozele wird operiert.
- Ursachen der Immunologischen Infertilität werden medikamentös bei beiden Partnern behandelt.
- Azoospermie wird erst durch Hodenbiopsie diagnostiziert.
- Mukoviszidose wird medikamentös behandelt; jedoch wenn eine Samenleiteraplasie vorliegt, ist eine MicroTESE zu empfehlen um Spermien aus dem Hoden zu gewinnen.
- Das Kartagener-Syndrom bringt einen Spermien-Penis-Defekt mit sich. Daher ist ICSI indiziert, nachdem gesunde Spermien im Labor vorbereitet worden sind.
- Es gibt zahlreiche empirische Behandlungen mit Spurelementen. Der Hintergrund von deren Wirkung ist, den Stoffwechsel der Spermien anzuregen.
- Frühaborte indizieren das genetische Screening auf AZF-Deletionen.
- Letztlich muss man auch an die Durchgängigkeit der Samenwege denken. Die Mikrochirurgische Vasovasostomie oder Vasoepididymostomie bleibt eine letzte Option der Behandlung, wenn indiziert.
- Das erhöhte FSH (Follikelstimulierendes Hormon) bedeutet eine massive Einschränkung der Behandlungsmöglichkeiten. Die MikroTESE bleibt dann als letzte Option.
Spermiogramm
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Man spricht von einem schlechten Spermiogramm, wenn die Spermienbeweglichkeit, -form, oder -zahl von der Norm abweicht.
Solche möglichen Abweichungen des Spermiogramms sind:
- OAT-Syndrom (Zahl, Beweglichkeit und Leben der Spermien sind pathologisch)
- Oligospermie (wenige Spermien)
- Asthenospermie (schwache, minderbewegliche Spermen)
- Teratospermie (tote Spermien)
- Azoospermie (Abwesend Spermien)
- Aspermie (Kein Ejakulat). Andere Normabweichung sind vorhanden
Andere Normabweichung sind möglich.
Die normalen Referenzwerte des Spermiogramms nach der WHO:
| Ejakulatvolumen | ≥ 1,5 ml (1,4–1,7) |
| pH-Wert | ≥ 7,2 |
| Spermienkonzentration | ≥ 15 Mio. Spermatozoen pro Milliliter |
| Spermiengesamtzahl | ≥ 39 Mio. Spermatozoen |
| Beweglichkeit | ≥ 32 % progressiv bewegliche Spermien |
| Morphologie | ≥ 4 % (3,0–4,0 %) |
| Anteil lebender Spermien (Eosin-Test) | ≥ 50 % |
| Spermatozoen-Antikörperbestimmung • Mixed antiglobulin reaction (MAR) • Immunobead-Test (IBT) |
< 50 % Spermien mit anhaftenden Partikeln < 50 % Spermien mit anhaftenden Partikeln |
| Leukozyten | < 1 Mio. pro Milliliter |
WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen, WHO 5th ed. WHO Juni 2010.
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Wie lange dauert die Behandlung?
Die Behandlung dauert bis zu 6-12 Monate.
Wie lange dauert die Heilungsphase nach der operativen Behandlung der Infertilität?
Die Regenration bzw. Reproduktion den Spermien nach einer Behandlung dauert mindestens 6 Monate. Allerdings verlängert sich die Zeit nach einer Chemotherapie um 2-3 Jahre, bis die Spermienqualität sich erholt hat.
Wie lange besteht nach der Operation Arbeitsunfähigkeit?
Dr. Elseweifi empfiehlt, sich nach einer Varikozelektomie und allen mikrochirurgischen Operationen eine Woche Arbeitsfreiheit zu nehmen und mindestens 4 Wochen keinen Sport auszuüben.
Welche Einschränkungen (Narben, Schwellungen, usw.) bringt die operative Behandlung der Unfruchtbarkeit mit sich?
Alle operativen Behandlungen der Unfruchtbarkeit werden am Hoden durchgeführt.
Folgende Einschränkungen können nach der Operation eintreten:
- Spannungsgefühl
- Schwellung und blaue Flecken im Hodensack können über einen Zeitraum von 10 Tagen auftreten.
- Feine Narben am Skrotum und an der Leiste können sichtbar sein. Sie sind so dünn, dass sie mit der Zeit (nach ca. 6 Monaten) in den Hautporen fast verschwinden.
Operation auf einen Blick
Vasovasostomie und MicroTESE
Operation
| : Genesung | 1-3 Nächte stationär |
|---|---|
| : Operation Dauer | ca. 2 Stunden |
| : Narkose | allgemeine |
Vor und Nachsorge
| : Vorbereitung | Nikotin & Alkohol 4 Wochen vor der OP absetzen |
|---|---|
| : Ausfallzeit | 7 Tage |
| : Nachsorge | 1 Mal unmittelbar nach der OP sowie 4 Wochen später |
| : Sexuelle Aktivität | 4 Wochen Abstinenz |
| : Sport & Sonnenbaden | Sport nach 4 Wochen, Sonnenbaden nach 8 Wochen möglich |
| : Termin | 14 Tage im Voraus |
| : Betreuung am Heimatort | erforderlich bis zur vollendeten Heilung |
Kosten
| Privatversicherung: | Wird nach GOÄ je Schweregrad der Operation berechnet. |
|---|---|
| Selbstzahler | |
| : Operation | 2.500* |
| : Narkose | |
| allgemeine | 380 €* je angefangene Stunde. |
| örtliche | 250 €* je angefangene Stunde. |
| : Übernachtung | 300 €* |
| Eine Ratenzahlung ist möglich. Wir arbeiten mit dem Finanzierungspartner Medipay zusammen. Sprechen Sie uns an. | |
| Kassenversicherung: | keine zusätzliche Zahlung. |
| 100 €* Stornierungsgebühr bei Absage bis 2 Wochen vor OP bzw. |
* Alle Preise sind Nettoangaben und verstehen sich zzgl. der gesetzlichen Mehrwertsteuer. |
|---|---|
| 500 €* Gebühr bei Absage unter 2 Wochen vor OP° |
° Die Stornierungsgebühren werden wegen des administrativen Aufwands erhoben. Die Rechnungen werden für absolute Transparenz nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) auch mit analogen Ziffern erstellt, falls erforderlich. |
Nachsorge
Die Erwartungen nach der medikamentösen und operativen Behandlung der Zeugungsunfähigkeit.
Wann wird das Ergebnis der Behandlung bemerkbar sein?
Die Behandlung des Kinderwunsches braucht lange Zeit, um deren Ergebnisse zu erreichen. Gründe dafür sind komplexe Stoffwechselprozesse, die noch nicht klinisch verstanden sind.
Wie lange hält das Ergebnis an?
Die Dauer der Ergebnisse nach einer medikamentösen Behandlung ist unterschiedlich. Eine künstliche Befruchtung, wenn indiziert, muss immer angestrebt werden. Im Gegenteil dazu ist eine erfolgreiche mikrochirurgische Vasovasostomie dauerhaft.
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Komplikationen
nach der Zeugungsunfähigkeit
Welche Probleme können auftreten?
Der unerfüllte Kinderwunsch ist frustrierend. Die Behandlung ist langwierig und hat immer eine begrenzte Erfolgsquote.
Nebenwirkungen können bei der hormonellen Behandlung auftreten. Weiterhin bringt die ICSI das Ehepaar, insbesondere die Frau, unter organischen und psychischen Stress. Die operative Behandlung der Infertilität kann Bindegewebebildung, Bluterguss oder eine Entzündung verursachen.
Was sollte nach der Behandlung der Infertilität vermieden werden?
Vermeiden Sie Baden und Schwimmen für 2 Wochen, wenn eine Operation durchgeführt wurde. Weiterhin dürfen Fußball und Kampfsportarten für mindestens 4 Wochen nicht ausgeübt werden.
Welche Komplikationen können während der Heilungsphase einer Operation für die Infertilitätsbehandlung auftreten?
Bei der Behandlung der Infertilität des Mannes handelt es sich um Varikozelektomie, TESE, MESE oder mikrochirurgische Vasovasostomie. Die Freipräparation im Hodenbereich ist sensibel; demzufolge sind folgende eventuellen Komplikationen möglich:
- Blutung, Verletzung des Hodens (nur theoretisch);
- Infektion oder Verletzung der Samengebilde Beeinträchtigung der Blutversorgung im Nahtbereich und vorübergehende Öffnung der Wunde am Penisansatz auf 2-3 mm (noch seltener)
Wie können Sie die Heilung beschleunigen?
Es ist so ratsamer |
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Ein Antibiotikum bis zu 10 Tage lang einzunehmen. Den Verband für 10 Tage nach der Operation täglich zu wechseln. |
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Baden und Schwimmen |
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Because health is life - FAQ—Nachsorge |
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Kontraindikationen
Was sind Kontraindikationen bei die Behandlung der Unfruchtbarkeit ?
In welchen Fällen kann der Operation für die Behandlung der Unfruchtbarkeit nicht durchgeführt werden?
Primäre und sekundäre Infertilität können nicht operativ behandelt, wenn:
- Der Patient eine Kontraindikation für Narkose hat
- Lokale Voroperation und Vernarbungen vorhanden sind
- Eine massiv erhöhte FSH muss sehr kritisch betrachtet werden, bevor eine Entscheidung für operative Behandlung der Zeugungsunfähigkeit getroffen wird
Infertilität des Mannes auf einen Blick,
Zusammenfassung und Schlusswort von Dr.med. Elseweifi
Abwägung der Risiken, Vorteile und Nachteile der Behandlung der Unfruchtbarkeit
Unerfüllter Kinderwunsch besteht, wenn das Ehepaar nach 18-24 Monaten kein Kind bekommen hat. Die Ursachen dafür können hormonelle Störungen, Varikozele, Hodenerkrankungen, Stoffwechselerkrankungen, angeborene Erkrankungen oder Erkrankungen entzündlicher Natur sein. Nicht zuletzt spielen Bestrahlung, Chemotherapie und Genussmittel eine Rolle. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Die Ehefrau muss parallel untersucht und behandelt werden. Die klinische Untersuchung, das Spermiogramm und das Hormonprofil sind Leitfäden für die Entscheidung der spezifischen Behandlung. ICSI ist, trotz Limitierungen in Deutschland, eine empfohlen Behandlungsmethode um den Wunsch nach einem Kind zu erfüllen.
Gibt es alternativen Eingriff mit dem gleichen Effekt?
Gibt es alternativen Eingriff mit dem gleichen Effekt?Es gibt viele Alternativen, abhängig von den jeweiligen Ursachen.
Quelle
Kinderwunsch
Hoden: Kinderwunsch — Varikozele testes
Hoden: Kinderwunsch — Hodenbiopsie
Hoden: Kinderwunsch — MESE
Hoden: Kinderwunsch — MikroTESE
testicles — яички — 睾丸 — الخصيتين — Hoden